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異地就醫(yī)即時報賬流程

一,、醫(yī)療保險異地就醫(yī)

異地就醫(yī)是醫(yī)療保險參保人員在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)的行為。在四川省內(nèi)是指參保人員跨市(州)的就醫(yī)的行為過程,。

二,、醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算

異地參保人員在省內(nèi)跨市(州)就醫(yī)時，只需支付按照參保地政策規(guī)定由個人支付的費用,，由醫(yī)療保險支付的費用由就醫(yī)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算,，稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算。

三,、異地就醫(yī)即時結(jié)算省級平臺

為實現(xiàn)四川省省內(nèi)跨市(州)異地就醫(yī)即時結(jié)算,，省醫(yī)保局建立了異地就醫(yī)即時結(jié)算計算機信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支撐平臺，簡稱“省級平臺”,。參保人員在異地醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用通過省級平臺傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)計算報銷待遇,，再將計算結(jié)果通過省級平臺傳輸至就醫(yī)地的醫(yī)院,，從而實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。

四,、醫(yī)療保險險種的參保人員可持卡異地結(jié)算醫(yī)療費用

只要符合異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員在四川省內(nèi)跨市(州)就近可享受持卡結(jié)算的便利,。

五、參保人員異地住院持卡結(jié)算具備條件

參保人員需先在參保地辦理了異地就醫(yī)備案等相關(guān)手續(xù)后才能通過省級平臺持卡結(jié)算異地醫(yī)療費用,。

六,、異地就醫(yī)人員需要辦理異地就醫(yī)登記備案

一是退休異地安置和長期異地居住的;二是因疾病治療需要轉(zhuǎn)到參保市(州)以外就醫(yī)的(符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的);三是參保人員因出差、探親,、旅游等臨時離開參保地或居住地期間在異地突發(fā)疾病確需就地急診搶救的,。

七、退休異地安置,、長期異地居住怎樣辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)

參保人員持本人社會保障卡和相關(guān)身份證明到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù),，經(jīng)審核同意可登記備案。

八,、跨市州轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案辦理

因參保地醫(yī)療條件有限,，需要轉(zhuǎn)到其他市(州)治療的參保人員，應(yīng)當(dāng)按照參保地醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進行異地就醫(yī)備案,。辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在備案轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療,。

九、探親,、旅游,、出差、外傷等在異地突發(fā)急癥搶救住院登記備案

參保人員在省內(nèi)其他市(州)因急診搶救入院和外傷入院的,，可在辦理入院手續(xù)后及時以電話,、傳真、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù),，同時提交就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)名稱、入院診斷,、門診搶救病歷等資料,，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批同意并登記備案信息后，可即時結(jié)算醫(yī)療費用,。

十,、辦理了異地就醫(yī)登記備案后又需要回參保地住院規(guī)定

參保人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后，原則上不能回參保地就醫(yī)結(jié)算,。如遇急診搶救住院的按參保地相關(guān)規(guī)定處理;如回參保地長期居住,，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理撤消異地就醫(yī)登記備案。

十一,、辦理了異地就醫(yī)登記備案的人員,，在異地的醫(yī)療費用報銷政策

異地就醫(yī)原則遵循“參保地待遇,、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管,、全省統(tǒng)一清算”的原則,，制定異地就醫(yī)管理的相關(guān)制度，涉及刷卡流程,、經(jīng)辦流程,、就醫(yī)監(jiān)管等細節(jié)問題原則，參保人員在省內(nèi)跨市(州)異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用按參保地政策予以報銷,。

十二,、未辦理異地就醫(yī)登記備案或在異地非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費用處理規(guī)定

對未辦理異地就醫(yī)登記備案或在異地非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費用均不予報銷。

十三,、異地就醫(yī)辦理入院手續(xù)流程

符合異地就診的異地參保病員在辦理入院進入病區(qū)進行人證相符核對無誤后,，請病員提供本人社會保障卡、相關(guān)身份證明,、轉(zhuǎn)院證或異地安置證明,、入院卡及時到醫(yī)保辦辦理異地結(jié)算入院登記，經(jīng)參保地審核同意可登記備案,，登記備案信息作為參保地經(jīng)辦機構(gòu)判斷是否享受異地就醫(yī)即時結(jié)算待遇的基礎(chǔ)信息;入院時需按照就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金,，出院結(jié)算按照醫(yī)療保險政策結(jié)算個人支付費用時多退少補。

十四,、異地就醫(yī)怎樣即時結(jié)算醫(yī)療費用

參保人員出院時,，應(yīng)當(dāng)仔細審核住院費用清單，確認住院費用,，并由醫(yī)院將住院費用信息經(jīng)省級平臺傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)計算報銷費用,。參保人員只需與所住醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個人負擔(dān)的費用即可出院。

十五,、補充保險,、公務(wù)員醫(yī)療補助、大病保險等報銷費用可在異地醫(yī)院一并結(jié)算

省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算實行一單結(jié)算,，參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用,，由基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險,、大病保險,、公務(wù)員醫(yī)療補助等一同結(jié)算，一次性與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算完畢,。

十六,、辦理了異地就醫(yī)登記備案在異地不能辦理即時結(jié)算的規(guī)定

應(yīng)及時向就診醫(yī)院查詢原因，如因網(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時無法結(jié)算的,，可等待故障排除后,，再行結(jié)算;如因系統(tǒng)維護等原因?qū)е麻L時間無法即時結(jié)算的,，參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費用，回參保地報銷,。

十七,、社會保障卡在異地就醫(yī)中的作用

省內(nèi)異地就醫(yī)統(tǒng)一使用社會保障卡即時結(jié)算醫(yī)療費用，因此參保人員異地就醫(yī)時應(yīng)持社會保障卡進行住院登記和結(jié)算醫(yī)療費用,。